既然如此，有公眾疑惑，為何把個(gè)人賬戶的“錢”轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌基金，用于門診共濟(jì)保障，讓別人花自己的“錢”？

“醫(yī)療保險(xiǎn)歸根到底是一種社會(huì)保險(xiǎn)，這就意味著它具有互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的性質(zhì)?！蓖跽鹫f(shuō)，參保人年輕時(shí)得病少，到年老時(shí)容易生病，看病吃藥僅依靠個(gè)人賬戶積累是有限的，把大家的錢放在一起，可以實(shí)現(xiàn)用大數(shù)法則化解社會(huì)群體的風(fēng)險(xiǎn)，更大范圍滿足公眾醫(yī)療需求。

王震說(shuō)，調(diào)整個(gè)人賬戶是調(diào)減當(dāng)期計(jì)入，沒(méi)有動(dòng)個(gè)人的歷史結(jié)存。要認(rèn)識(shí)到，無(wú)論是個(gè)人賬戶還是統(tǒng)籌基金，都屬于已經(jīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，是用于解決公眾防病、治病問(wèn)題而籌集、分配和使用的“錢”。

改革前，個(gè)人賬戶無(wú)法給別人使用，“有病的不夠用、沒(méi)病的不能用”，這就逐漸出現(xiàn)了過(guò)度沉淀、共濟(jì)性不夠、欺詐騙保等弊端。

“在醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買的框架下，優(yōu)化門診保障待遇是結(jié)構(gòu)性調(diào)整?！眹?guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室主任顧雪非介紹，這是在不另外籌資、不新增單位和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下，提高門診保障水平。

焦點(diǎn)三：個(gè)人賬戶改革對(duì)老年人有什么影響？

有一些老年人看到改革后個(gè)人賬戶“錢”少了，擔(dān)心看病吃藥使用受限。

指導(dǎo)意見(jiàn)明確，普通門診統(tǒng)籌保障水平以50%起步，并要求各地在此基礎(chǔ)上對(duì)退休的老年人再給予傾斜支付。

以呼和浩特市為例，在開(kāi)通門診統(tǒng)籌保障后，退休人員門診支付比例提高，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在原辦法的基礎(chǔ)上提高5%，同時(shí)進(jìn)一步提高門診統(tǒng)籌年度最高支付限額，退休人員待遇支付由原來(lái)的4000元提高到6000元，高于在職職工。

此外，在普通門診保障健全之前，不少地區(qū)先行建立了門診慢特病保障機(jī)制，用統(tǒng)籌基金支付常見(jiàn)于老年人的慢性病、特殊疾病在門診發(fā)生的費(fèi)用。近期，一些地方適當(dāng)擴(kuò)大門診特殊病病種。如江蘇南京在原4大類門特病種基礎(chǔ)上，新增9類病種；武漢將高血壓、糖尿病等慢性病特殊疾病病種由28類增加到37類，基本病種從32種增加到70種等。

通過(guò)對(duì)多地職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革方案的對(duì)比，還可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)共同點(diǎn)——個(gè)人賬戶使用范圍拓寬，使用主體從個(gè)人擴(kuò)寬到配偶、父母、子女等，對(duì)象范圍從藥品支付到醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等。這對(duì)老年人來(lái)說(shuō)更是個(gè)利好。

顧雪非表示，改革后，參保人可以把個(gè)人賬戶的“錢”用給老人等其他家庭成員，形成家庭內(nèi)部“小共濟(jì)”，提高家庭應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力。

焦點(diǎn)四：如何提高百姓對(duì)改革的獲得感？

隨著各地改革方案落地，也有人對(duì)改革提出意見(jiàn)：以前在家門口藥店買藥，現(xiàn)在為了報(bào)銷還要跑到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診掛號(hào)；門診統(tǒng)籌報(bào)銷設(shè)置起付線、最高支付限額，保障力度不如住院報(bào)銷等。