大病保險如何報銷（政策解讀·問答）

為幫助億萬家庭應(yīng)對疾病醫(yī)療費用支出帶來的經(jīng)濟風(fēng)險，國家建立健全基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障體系，梯次減輕群眾醫(yī)療費用負擔(dān)。其中，城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）是在居民醫(yī)?；A(chǔ)上，進一步保障大病患者高額醫(yī)療費用的制度安排。

面對大病高額醫(yī)療費用，大病保險支撐了億萬家庭渡過難關(guān)，但不少參保人對這項制度缺乏了解。針對社會普遍關(guān)心的問題，國家醫(yī)保局有關(guān)負責(zé)人日前作出詳細解答。

無需單獨申請參保

問：大病保險如何申請，又該如何繳費呢？

答：從制度建立開始，大病保險制度就不需要單獨申請參保，所有繳費參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的群眾都是大病保險參保人，不需要單獨繳費。

大病保險制度2012年啟動試點，從2015年開始全面實施。國家醫(yī)保局信息顯示，10余年來，大病保險累計惠及近億患者。僅2023年，享受大病保險報銷的就達1156萬人，人均減負約8000元，最高報銷上百萬元。

一個例子很能說明大病保險的作用。今年初，在安徽省安慶市岳西縣，37歲的儲先生突發(fā)心源性休克，連夜送往醫(yī)院搶救。對于后續(xù)手術(shù)的高額醫(yī)療費用，家里人既擔(dān)心又焦慮。村里醫(yī)保專干了解情況后，讓他們不用擔(dān)心，因為有醫(yī)保，還有大病保險可以報銷。儲先生住院期間的費用，醫(yī)保三重制度報銷了約2/3，其中大病保險報銷額占大頭，極大減輕了家庭經(jīng)濟負擔(dān)。

針對困難人群，持續(xù)完善報銷政策設(shè)置

問：大病保險起付標準如何？

答：目前，國家規(guī)定大病保險起付標準原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)居民上年度人均可支配收入的50%，支付比例不低于60%；居民醫(yī)保疊加大病保險最高支付限額，原則上達到當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?倍左右。

針對困難人群，國家持續(xù)完善大病保險報銷政策設(shè)置，實施精準傾斜。對低保對象、特困人員和返貧致貧人口，大病保險起付標準降低50%，支付比例提高5個百分點，并取消最高支付限額。

目前，包括兒童白血病、先心病、肺癌等花費高昂的大病在內(nèi)，符合規(guī)定的都可以通過大病保險報銷。

問：大病保險如何結(jié)算？

答：居民醫(yī)保參保人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費用，進入大病保險費用段的，在實現(xiàn)“一站式”結(jié)算的地方就可以實現(xiàn)即時結(jié)算，自動享受相關(guān)待遇，無需專門申報。

90%以上統(tǒng)籌地區(qū)通過政府購買商業(yè)保險承辦大病保險業(yè)務(wù)

問：有了基本醫(yī)保和大病保險，還需要單獨買商業(yè)保險的大病保險嗎？

答：從大病保險制度建立之初，醫(yī)保部門始終鼓勵市場參與，積極支持商業(yè)保險機構(gòu)承辦，創(chuàng)新建立健全醫(yī)保社商合作新模式。目前，90%以上統(tǒng)籌地區(qū)通過政府購買服務(wù)方式委托商業(yè)保險公司承辦大病保險業(yè)務(wù)，不僅激發(fā)了商業(yè)保險市場活力，也進一步提升了大病保險管理服務(wù)水平。