新華社“新華視點”記者

近期，廣東、湖北、四川等省份實施職工醫(yī)保門診共濟保障改革，明確開展職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，按規(guī)定報銷參保人普通門診費用，并同步調(diào)整職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法。圍繞公眾關(guān)心的焦點問題，“新華視點”記者采訪了權(quán)威專家和業(yè)內(nèi)人士。

福建省三明市第一醫(yī)院的醫(yī)保辦工作人員（右）向前來咨詢藥品報銷問題的居民講解相關(guān)政策（2020年11月18日攝）。新華社記者 姜克紅 攝

焦點一：個人賬戶的“錢”少了會影響醫(yī)保待遇嗎？

隨著多地政策落地，不少參保人發(fā)現(xiàn)自己醫(yī)保賬戶的“錢”少了，擔(dān)心會影響個人醫(yī)保待遇。

據(jù)了解，近期多地出臺的醫(yī)保改革方案有共同點：職工醫(yī)保個人賬戶當期計入的金額有所變化。對在職職工而言，原本由單位繳費劃入的部分不再劃入，被納入統(tǒng)籌基金；對退休人員而言，個人賬戶計入從過去的與本人養(yǎng)老金掛鉤，過渡到定額劃入，定額標準與統(tǒng)籌地區(qū)改革當年人均養(yǎng)老金掛鉤。

單從賬面上看，個人賬戶新計入的“錢”的確變少了，而且有些人的降幅不小。這不禁讓人疑惑，減少的“錢”去哪兒了？會影響個人醫(yī)保待遇嗎？

“醫(yī)保個人賬戶上的‘錢’減少，并不意味著參保職工醫(yī)保待遇的降低或損失?！敝袊缈圃汗步?jīng)濟學(xué)研究室主任王震說，個人賬戶減少的“錢”將轉(zhuǎn)化為統(tǒng)籌基金“大池子”的增量，用來承擔(dān)以往個人賬戶“小池子”需要支付的普通門診費用，且個人賬戶之前的累計結(jié)存仍歸個人使用，實現(xiàn)保障“增量”。

2021年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》，明確調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇。這也就是說，改革后，以前不能報銷的普通門診費用可以報銷了。

以武漢市退休參保職工周某為例。其年養(yǎng)老金收入5萬元，改革前個人賬戶每年劃入2400元。周某患有腦梗，但因當?shù)貨]有門診統(tǒng)籌政策，在門診看病無法享受報銷。改革后，他的個人賬戶年劃入調(diào)整為996元，在某三級醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生門診費用7150元后，按照新的門診統(tǒng)籌政策報銷，除去門檻費500元，按三級醫(yī)院60%的報銷比例，即可報銷3990元。這也就是說，雖然周某改革后個人賬戶當年少劃入1404元，但其享受待遇卻增加了2586元。

焦點二：改革職工醫(yī)保個人賬戶是因為統(tǒng)籌基金沒錢了嗎？

有質(zhì)疑聲認為，改革職工醫(yī)保個人賬戶是因為統(tǒng)籌基金沒錢了，要用個人賬戶“補窟窿”。對此，專家表示，這是由于對我國醫(yī)?；鹗罩闆r不清楚而產(chǎn)生的誤解。

數(shù)據(jù)顯示，2021年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入11864億元，支出9321億元。也就是說，統(tǒng)籌基金不僅收支平衡，而且略有結(jié)余，所以“統(tǒng)籌基金沒錢了”并不成立。